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第四章 恩与怨（第1页）
第四章恩与怨
按照国家的相关规定，与其他职业一样，男、女性医生的法定退休年龄分别为60岁和55岁。不过医生这个职业非常特殊，一般来讲，一个真正成熟的医生往往要到40岁才开始真正成熟与独立，60岁正是他们的精力和经验最好的时候，所以现实中很多医生在法定年龄退休之后马上就会被原来的医院返聘。叶疆教授的情况也是如此。
外科的忙碌与内科完全不同，除了周末的理论课，林南大多数的时间都在手术。由于到目前为止实验完全没有方向，他空闲的时候也就只好去往图书馆查阅资料，或者检索一些外科方面的论文，他发现，正如导师讲过的那样，大多数的医学论文都缺乏创意，很难给人眼前一亮的惊喜。
不过林南发现，冯鹤立教授曾经发表过的数篇论文确实有些与众不同，特别是他那篇《肛肠微创外科临床研究》的文章，从手术入路、淋巴清扫、消化道重建、全腔镜手术、免切口手术等方面详细总结了他多年来在微创手术方面的经验，其中还对一些手术失败的病例进行了分析，极具实践价值，让林南从中学习到了不少东西。
附属医院源源不断的病源给林南提供了大量手术的机会，如今肛肠外科的二级手术对林南来讲也已经不在话下。
这天，骆文东找到林南后对他说道：“我已经给医务处打了报告，从下周开始你就和其他医生一样轮流去看门诊，1周2次。”
林南很惊讶：“我？合适吗？”
骆文东道：“有什么不合适的？你和其他的在读硕士生不一样，你可是有执业医师资格证书的，如今你已经在我们科室工作了2个多月，各方面的表现都很不错，不会有问题的。”
看门诊也就意味着具有独立工作的能力了，虽然这对于林南来讲具有里程碑式的意义，但他却并不自信，试探着问道：“骆老师，要不我还是先跟着您看一段时间的门诊后再说吧？”
骆文东笑道：“门诊大多时候就是给病人做常规检查，从中筛检出需要住院治疗的病人。下半年需要做手术的病人越来越多，病房的压力极大，让你去看门诊也是出于这样的考虑。”
每年的春天和冬天都是手术的高峰时期，因为这样的季节术后感染的概率较低，骆文东的意思是要让有经验的医生把更多的精力投入到手术上面。因此，林南也就没有了再推脱的理由。
肛肠外科的门诊病人大多是因为腹痛、便血或者忽然发现腹部包块前来就诊。腹痛是很多病人常见的症状，而造成这种症状的原因很多，除了急腹症，大多数患者会在挂号的时候被分诊去往内科。
腹部包块肯定是属于外科疾病。除了内脏器官的肿瘤，局部脓肿、淋巴结炎症也比较常见，除此之外，有的病人会将肠道内的粪块和生理性的肠**等误认为是病理性的包块。
而便血更是肛肠外科最常见疾病的临床症状。一般来讲，下消化道出血造成的便血颜色大多是鲜红的，而上消化道包括胃出血因为胃酸的作用，便血往往是黑色的。在临床科室的划分上，胃和肠道的外科疾病都属于肛肠外科的收治范畴。
肠道是空心器官，CT和B超的显影效果较差，所以肛肠外科的辅助检查主要是以肠镜和X光摄片为主。由于肠镜检查非常直观，大多数肠道疾病都可以得到明确的诊断。
作为大型三甲医院的门诊医生，在给病人看病的过程中必须要掌握常规的一整套程序，其中大多数患者都需要做肛查，接下来就是根据病人的情况开出各种具有针对性的检查项目。当然，在对女性患者做肛查的时候旁边必须要有护士在场，这不仅仅是医院的规定，更是医生自我保护的需要。
三甲医院的门诊量很大，比如江南医科大学附属医院，它每年的门诊量就高达400多万人次，每天就有1万余人次前来就诊，计算下来每一位门诊医生每天需要看100多个病人，这不仅要求门诊医生必须具备充沛的精力和良好的体力，还必须要控制好看病的速度与节奏。
毕竟林南有过在急诊科工作的经历，并不缺乏在短时间内判断患者病情的能力，他很快就适应了这样的看病方式与节奏。
这天是林南本周的第2次看门诊，上午9点过的时候来了一位60多岁的老年患者，主诉为不规则腹痛近半年，头天夜里腹痛忽然加重。
林南问道：“既然昨天晚上腹痛忽然加重，为什么不来看急诊？”
患者道：“我觉得还能够忍得住，所以就等着今天来了。”
林南问道：“拉不拉肚子？”
患者摇头：“不拉肚子，而且一直都大便有些困难，每次拉出来的大便都很干燥。”
没有腹泻的症状，也就不存在腹泻便秘交替，基本上可以排除慢性肠炎和肠息肉。林南又问道：“最近的一次排便是在什么时候？”
患者道：“3天以前了。对了，我昨天晚上的时候还呕吐了。”
林南指了指旁边的检查床：“去那里躺下，我给你做个检查。”
林南发现，患者腹部膨胀比较明显，左右两侧不对称，可触及左侧腹部有囊性肿块，而且全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张明显，林南在给患者腹部听诊的时候竟然没有听到肠鸣音。
林南让病人从检查**起来，问道：“你昨天晚上呕吐的时候闻到有什么特别的气味没有？”
患者道：“有粪臭的气味。”
林南想了想，只给病人开了X光平片检查，还在检查单的上面批注了“加急”两个字。
当林南接下来又看了几个门诊病人之后，患者带着X光的平片结果回来了。林南看了后对患者说道：“得马上住院，尽快做手术。”
患者吓了一跳：“医生，我这是什么病呀？”
林南严肃道：“乙状结肠扭转，而且很可能已经出现了肠坏死。”
便秘、呕吐，而且呕吐的过程中有粪臭味，再加上左侧腹部可触及囊性肿块，这就已经基本上可以作出乙状结肠扭转的明确诊断了，而全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张以及肠鸣音消失，这更是肠坏死的症状和体征。
患者入院后骆文东又给他做了肠镜检查，更加确定了林南的诊断，说道：“必须尽快手术，否则的话肠坏死的范围会更大。”
因为患者是属于急性手术，术前的各项检查很快就完成了。骆文东问林南：“这个病人需要做结肠部分切除，你对手术的过程了解吗？”
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